Детские врачи (кто и зачем?)
Педиатр — детский врач, наблюдающий за ребенком с самого рождения, лечащий при необходимости и дающий рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию и закаливанию, проведению профилактических прививок, направляющий на консультации к специалистам и на обследование.
Ортопед оказывает специализированную лечебно-профилактическую помощь детям, страдающим нарушениями опорно-двигательного аппарата. Наблюдает ребенка на первом году жизни для исключения врожденной дисплазии тазобедренных суставов, кривошеи, неправильной установки стоп; в дошкольном и школьном возрасте — для исключения нарушения осанки и плоскостопия. Рекомендует необходимый комплекс упражнений для профилактики и коррекции отклонений опорно-двигательного аппарата; лечит и в дальнейшем наблюдает в случае патологии опорно-двигательного аппарата и (или) травмы.
Невропатолог неоднократно консультирует родителей по поводу состояния детей первого года жизни, а при необходимости и в дальнейшем. Осматривает детей в декретированные сроки; наблюдает за детьми из групп риска (т.е. имевшими проблемы во время беременности матери и родов) и за детьми с заболеваниями нервной системы и двигательными нарушениями.
Окулист наблюдает за детьми первого года жизни; лечит детей с заболеваниями глаз; осматривает в декретированные возрастные периоды; проверяет остроту зрения, при необходимости назначает гимнастику для глаз, ношение очков.
Иммунолог — врач, который обследует детей со значительными отклонениями здоровья, часто длительно болеющих, с иммунодефи-цитными состояниями. Дает заключение по проведению профилактических прививок этим детям; наблюдает за детьми с нетипичными реакциями на прививку.
Стоматолог оказывает специализированную лечебно-профилактическую помощь детям с патологией зубов и полости рта, дает рекомендации по гигиене полости рта, лечит зубы и слизистую оболочку полости рта, осматривает неорганизованных детей в декретированные возрастные периоды.
Оториноларинголог (ЛОР-врач) оказывает специализированную лечебно-профилактическую помощь детям с заболеваниями уха, горла, носа, осматривает детей в декретированные возрастные периоды, лечит и наблюдает детей и подростков с затянувшимися насморками, с хронической патологией носоглотки (аденоидит, тонзиллит и др.), с острыми воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа и отитами; проверяет остроту слуха у ребенка на первом году жизни.
Лабораторные и функциональные исследования
Здоровым детям назначаются анализы мочи и крови на 3-м и 12-м месяцах. В анализе крови оценивается количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Для образования гемоглобина необходимо железо, которое поступает в организм только с пищей (мясо, печень, злаки). Ребенок будет получать эти продукты в виде прикормов после шести месяцев. Повышенное количество лейкоцитов и СОЭ указывает на развитие воспалительного процесса в организме ребенка. В анализе мочи оценивается удельный вес, наличие или отсутствие белка и сахара, содержание лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток. Отсутствие отклонений в анализах крови и мочи свидетельствует о здоровье ребенка и позволяет планировать профилактические прививки и тактику дальнейшего наблюдения за ним.
Кроме того, на первом году жизни ребенку необходимо провести электрокардиографию и УЗИ тазобедренных суставов и внутренних органов в целях исключения врожденной патологии.
Декретированные сроки осмотров ребенка врачами различных специальностей на первом году жизни следующие:
На первом месяце жизни ребенка наблюдает педиатр — на дому сразу после выписки из родильного дома и не реже одного раза в неделю.
В 1 месяц ребенок должен быть осмотрен педиатром, невропатологом, офтальмологом; ему проводят УЗИ тазобедренных суставов и внутренних органов.
В 3 месяца — педиатр, невропатолог, офтальмолог, ортопед, хирург; проводят электрокардиографическое исследование и общие анализы крови и мочи.
В 6 месяцев — также педиатр, невропатолог, офтальмолог, ортопед.
В 9 месяцев — педиатр, детский стоматолог и хирург.
В 12 месяцев кроме осмотра педиатра ребенку необходимо наблюдение невропатолога, окулиста, ортопеда, хирурга, ЛОР-врача, стоматолога; сдаются общие анализы крови и мочи.
Конституциональные типы детей
Конституция — состояние организма ребенка, которое определяет возможность защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение здоровья. Конституция здоровья ребенка делится на следующие типы.
1. Лимфатическая конституция (ЛК) (флегматики)
Чаще наблюдается у детей, в родословной которых встречаются такие заболевания, как аллергия, диабет, ожирение, хронический тонзиллит. Матери таких детей, как правило, испытывали токсикоз и тяжелые заболевания во второй половине беременности и/или неправильно питались во время беременности: излишне употребляли углеводы (сладости и мучные продукты), жиры (сливочное масло, жирные сорта мяса, сало), соль.
Ребенок с ЛК отличается спокойствием, замедленной реакцией на болевые ощущения, пониженной возбудимостью ЦНС. Как правило, это дети с повышенным аппетитом, с избыточной прибавкой массы тела, особенно в первые месяцы жизни, склонные к ускоренному росту. Для них характерна бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Они склонны к гнойничковым заболеваниям кожи, а также к частым вирусным заболеваниям и формированию хронических воспалительных заболеваний. У этих детей увеличены периферические лимфатические узлы и миндалины, очень быстро разрастаются аденоиды, может быть увеличена вилочковая железа. Детям с ЛК необходимо строго соблюдать режим дня и питания. Нельзя их перекармливать кашами, мучными изделиями, сладостями, картофелем и жирными продуктами, особенно животного происхождения. После трех месяцев ночные кормления ограничиваются. Если ребенок беспокоится ночью, дайте ему кипяченой воды.
Особое внимание необходимо уделять проветриванию помещений, чистоте принадлежностей ребенка, достаточному его пребыванию на свежем воздухе, физическому воспитанию (массажу и гимнастике). Элементы закаливания вводятся в повседневную жизнь малыша обычно с 2-3 недель. Планировать посещение детсада лучше на более поздние сроки — не ранее 2,5—3 лет.
2. Аллергическая конституция (АК)
Как правило, формируется у детей с отягощенной наследственностью к аллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.). Матери таких детей, как правило, во время беременности употребляли большое количество аллергенных продуктов (цитрусовые, шоколад, рыба, яйца, мед, кофе, ярко окрашенные овощи и фрукты) и/или часто лечились антибиотиками. Такие дети с рождения склонны к аллергическим проявлениям. Среди них — токсическая эритема, молочная корочка на волосистой части головы, сухость и покраснение кожи щек и ягодиц, частые опрелости. В дальнейшем они могут не переносить коровье молоко, яйца, рыбу: на коже появляется сыпь с расчесами, которая трудно лечится; проявления могут возникнуть со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего это учащенный, непереваренный, жидкий стул.
Детям с АК необходимо соблюдать режим питания. Важную роль здесь играет диета с исключением причиннозначимых аллергенов (тех, которые избыточно присутствовали в рационе матери во время беременности и вызывают реакцию у ребенка со стороны кожи или кишечника).
Необходимо исключить контакт с домашней пылью и животными (кошками, собаками, попугаями, аквариумными рыбками), перовые и пуховые подушки, пассивное курение.
Особое внимание при уходе за таким ребенком уделяется туалету кожных покровов, правильному подбору одежды (исключите синтетические ткани и ограничьте шерстяные вещи). Не рекомендуется чрезмерно кутать ребенка, возможно, лучше отказаться от использования памперсов в пользу марлевых подгузников. Белье ребенка стирают с мылом. При проявлениях аллергических реакций необходимо обратиться к врачу.
3. Нервно-артритическая конституция (холерики)
Характерна для детей из семей с больными подагрой, почечнокаменной и желчнокаменной болезнями, артритами, радикулитами, остеохондрозами, мигренями. Родители этих детей часто занимаются напряженным умственным трудом. Такие дети с рождения отличаются повышенной возбудимостью. Часто у них плохие сон и аппетит, беспокойство, срыгивания, склонность к запорам. Ежемесячные прибавки в весе у этих детей недостаточные, и родители прибегают к насильственному кормлению, после которого возникают повторные рвоты и отказ от еды. К году эти дети заметно отстают в весе от сверстников, а нервно-психическое развитие у них часто опережает возрастные нормы. Респираторными заболеваниями, как правило, дети с нервно-артритической конституцией болеют редко.
При кормлении ребенка грудью необходимо употреблять продукты с низким содержанием мочевой и щавелевой кислот, кофеина И пуринов (молоко, фрукты, овощи, нежирные сорта вываренной говядины, мучные изделия). Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо ограничить кормление кисломолочными смесями. Первый прикорм для таких детей — каша. Категорически запрещено насильственное кормление. С первых месяцев жизни врач может назначить ребенку щелочное питье.
Прорезывание зубов
Ребенок рождается с зачатками не только молочных, но и постоянных зубов, постепенно «вытесняющих» молочные. Закладка молочных зубов начинается на 7—10 неделе беременности, постоянных — на 17—20 неделе, с 18-й недели беременности происходит минерализация зубных фолликулов. Различные заболевания будущей матери, совпадающие по времени с этими периодами развития зубов, могут неблагоприятно повлиять на их структуру.
На первом году продолжаются закладка и минерализация постоянных зубов, поэтому нарушения питания (недостаточное потребления белка, солей кальция и фосфора, витаминов Д и С), перенесенные заболевания отражаются на этих процессах.
Прорезывающиеся зубы еще не полностью минерализированы. Созревание зубов после прорезывания продолжается в сроки от одного месяца до одного года. Нарушение минерализации эмали сопровождается появлением на зубах темных точек или полосок. Сахар способствует развитию кариеса, стимулируя рост бактерий, разрушающих зубы. Поэтому очень важно воспитывать сдержанное отношение ребенка к сладкому. Черные, часто полуразрушенные передние зубы — следствие злоупотребления сладким чаем или сладкой водой.
От соски-пустышки к концу первого года ребенка нужно отучить: постоянное нахождение соски во рту ведет к неправильному росту передних зубов, дефектному развитию челюсти.
У некоторых детей зубы прорезываются безболезненно, но большинство в этот период капризны, плохо спят из-за раздражения периных рецепторов надкостницы и слизистой оболочки полости рта; в местах прорезывания зубов у детей появляется зуд, может по-пыситься температура.
Кашель, насморк, кишечные расстройства, сильный жар не следует рассматривать как признаки прорезывания зубов. Более вероятно, что это проявления заболевания, совпавшего с прорезыванием зубов по времени, и лучше обратиться к педиатру.
Прорезывание зубов обычно сопровождается усиленным слюноотделением, что повышает самоочищаемость полости рта и предупреждает развитие воспалительного процесса в десне. В это время надо предложить ребенку «погрызть» пластмассовое или резиновое зубное колечко. Перед засыпанием можно дать пустышку, обязательно забрав ее у ребенка, как только он заснет. Существуют гели с анестетиками («Калгель»), уменьшающие неприятные ощущения, однако они приносят лишь временное облегчение. Их использование должно быть дозированным. Вам нужно набраться терпения и вместе с малышом пережить этот сложный период его жизни.
Сроки прорезывания молочных зубов
Средние резцы: нижние прорезываются в 5-8 месяцев жизни ребенка, верхние — в 6-10 месяцев. Боковые резцы прорезываются: нижние — в 7—10 месяцев, верхние — в 8-12 месяцев, клыки — в 16-20 месяцев. Первые большие коренные зубы появляются в 11—18 месяцев, вторые большие коренные зубы — в 20—30 месяцев.
Приучать ребенка чистить зубы утром и на ночь надо с самого раннего возраста, буквально с появления первого зуба. Дело не только в очищении зубов, но и в формировании у ребенка привычки (даже потребности) чистить зубы, которой он будет следовать всю жизнь. До 1,5—2 лет этим обычно занимается мама. Первые зубы можно протирать ватной палочкой, смоченной в воде. Существуют и специальные щеточки, которые надевают на палец. Сначала достаточно намочить щетку в воде. Позже используются детские пасты, неопасные в случае проглатывания («Детский жемчуг», «Юниор», «Буратино» и др.). При использовании фторсодержащих паст на зубную щетку малыша выдавливают не больше горошины. Сначала для ребенка это игра, но потом, на втором году жизни, следует помочь ему выработать необходимые навыки чистки зубов.
Избыточное беспокойство младенца
Наиболее частыми причинами избыточного беспокойства являются:
1. Вздутие живота. При сосании груди ребенок может вместе с пищей заглатывать и воздух. Это естественно. Но заглатывание слишком большого количества воздуха (обычно это происходит из-за нарушения техники кормления) ведет к вздутию животика. Неправильный рацион матери при грудном вскармливании приводит к тому же, способствуя развитию дискомфорта у ребенка. Для того чтобы этого избежать, необходимо:
• соблюдать правильную технику прикладывания младенца к груди (во время кормления ребенок должен захватить ртом сосок и часть ареолы — области груди около соска);
• в рационе матери ограничить или исключить совсем: цельное коровье молоко, капусту, лук, помидоры, бобовые, зеленый горошек; орехи, яблоки, груши, виноград, арбуз, грибы, черный хлеб; квас; сладости и другие продукты, вызывающие газообразование;
• добиться нормального ежедневного стула матери и ребенка;
• не давать подслащенную воду ребенку: сахар усиливает брожение в кишечнике;
• при искусственном вскармливании использовать только адаптированные молочные смеси;
• перед кормлением выкладывать ребенка на живот или проводить ему массаж живота легкими поглаживающими движениями теплой руки вокруг пупка по часовой стрелке;
• после кормления подержать малыша в вертикальном положении в течение 20—30 мин. или под углом 45° животом вниз в течение 10—15 мин. — для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления;
Прорезывание зубов
Ребенок рождается с зачатками не только молочных, но и постоянных зубов, постепенно «вытесняющих» молочные. Закладка молочных зубов начинается на 7—10 неделе беременности, постоянных — на 17—20 неделе, с 18-й недели беременности происходит минерализация зубных фолликулов. Различные заболевания будущей матери, совпадающие по времени с этими периодами развития зубов, могут неблагоприятно повлиять на их структуру.
На первом году продолжаются закладка и минерализация постоянных зубов, поэтому нарушения питания (недостаточное потребления белка, солей кальция и фосфора, витаминов Д и С), перенесенные заболевания отражаются на этих процессах.
Прорезывающиеся зубы еще не полностью минерализированы. Созревание зубов после прорезывания продолжается в сроки от одного месяца до одного года. Нарушение минерализации эмали сопровождается появлением на зубах темных точек или полосок. Сахар способствует развитию кариеса, стимулируя рост бактерий, разрушающих зубы. Поэтому очень важно воспитывать сдержанное отношение ребенка к сладкому. Черные, часто полуразрушенные передние зубы — следствие злоупотребления сладким чаем или сладкой водой.
От соски-пустышки к концу первого года ребенка нужно отучить: постоянное нахождение соски во рту ведет к неправильному росту передних зубов, дефектному развитию челюсти.
У некоторых детей зубы прорезываются безболезненно, но большинство в этот период капризны, плохо спят из-за раздражения периных рецепторов надкостницы и слизистой оболочки полости рта; в местах прорезывания зубов у детей появляется зуд, может по-пыситься температура.
Кашель, насморк, кишечные расстройства, сильный жар не следует рассматривать как признаки прорезывания зубов. Более вероятно, что это проявления заболевания, совпавшего с прорезыванием зубов по времени, и лучше обратиться к педиатру.
Прорезывание зубов обычно сопровождается усиленным слюноотделением, что повышает самоочищаемость полости рта и предупреждает развитие воспалительного процесса в десне. В это время надо предложить ребенку «погрызть» пластмассовое или резиновое зубное колечко. Перед засыпанием можно дать пустышку, обязательно забрав ее у ребенка, как только он заснет. Существуют гели с анестетиками («Калгель»), уменьшающие неприятные ощущения, однако они приносят лишь временное облегчение. Их использование должно быть дозированным. Вам нужно набраться терпения и вместе с малышом пережить этот сложный период его жизни.
Сроки прорезывания молочных зубов
Средние резцы: нижние прорезываются в 5-8 месяцев жизни ребенка, верхние — в 6-10 месяцев. Боковые резцы прорезываются: нижние — в 7—10 месяцев, верхние — в 8-12 месяцев, клыки — в 16-20 месяцев. Первые большие коренные зубы появляются в 11—18 месяцев, вторые большие коренные зубы — в 20—30 месяцев.
Приучать ребенка чистить зубы утром и на ночь надо с самого раннего возраста, буквально с появления первого зуба. Дело не только в очищении зубов, но и в формировании у ребенка привычки (даже потребности) чистить зубы, которой он будет следовать всю жизнь. До 1,5—2 лет этим обычно занимается мама. Первые зубы можно протирать ватной палочкой, смоченной в воде. Существуют и специальные щеточки, которые надевают на палец. Сначала достаточно намочить щетку в воде. Позже используются детские пасты, неопасные в случае проглатывания («Детский жемчуг», «Юниор», «Буратино» и др.). При использовании фторсодержащих паст на зубную щетку малыша выдавливают не больше горошины. Сначала для ребенка это игра, но потом, на втором году жизни, следует помочь ему выработать необходимые навыки чистки зубов.
Избыточное беспокойство младенца
Наиболее частыми причинами избыточного беспокойства являются:
1. Вздутие живота. При сосании груди ребенок может вместе с пищей заглатывать и воздух. Это естественно. Но заглатывание слишком большого количества воздуха (обычно это происходит из-за нарушения техники кормления) ведет к вздутию животика. Неправильный рацион матери при грудном вскармливании приводит к тому же, способствуя развитию дискомфорта у ребенка. Для того чтобы этого избежать, необходимо:
• соблюдать правильную технику прикладывания младенца к груди (во время кормления ребенок должен захватить ртом сосок и часть ареолы — области груди около соска);
• в рационе матери ограничить или исключить совсем: цельное коровье молоко, капусту, лук, помидоры, бобовые, зеленый горошек; орехи, яблоки, груши, виноград, арбуз, грибы, черный хлеб; квас; сладости и другие продукты, вызывающие газообразование;
• добиться нормального ежедневного стула матери и ребенка;
• не давать подслащенную воду ребенку: сахар усиливает брожение в кишечнике;
• при искусственном вскармливании использовать только адаптированные молочные смеси;
• перед кормлением выкладывать ребенка на живот или проводить ему массаж живота легкими поглаживающими движениями теплой руки вокруг пупка по часовой стрелке;
• после кормления подержать малыша в вертикальном положении в течение 20—30 мин. или под углом 45° животом вниз в течение 10—15 мин. — для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления;
Несколько слов о няне
Пока мама кормит своего ребенка грудью, няню приглашать нежелательно — лучше домработницу, которая просто освободит маму от всех домашних дел. Если же вам необходимо выйти на работу или у вас какие-то другие проблемы, то няня понадобится, но лучше чтобы с медицинским образованием. Ребенку до трех лет также берут няню, но уже не обязательно с образованием медика. Главное в этом возрасте — не столько образование няни, сколько ее любовь к детям и умение с ними ладить. При приеме на работу обязательно проверяют медицинскую книжку, женщина должна принести справки от дерматолога, гинеколога, психоневролога, результаты флюорографии и смыва из носоглотки.
Пока мама кормит своего ребенка грудью, няню приглашать нежелательно — лучше домработницу, которая просто освободит маму от всех домашних дел. Если же вам необходимо выйти на работу или у вас какие-то другие проблемы, то няня понадобится, но лучше чтобы с медицинским образованием. Ребенку до трех лет также берут няню, но уже не обязательно с образованием медика. Главное в этом возрасте — не столько образование няни, сколько ее любовь к детям и умение с ними ладить. При приеме на работу обязательно проверяют медицинскую книжку, женщина должна принести справки от дерматолога, гинеколога, психоневролога, результаты флюорографии и смыва из носоглотки.
