Появление на свет для плода, который пробыл в маминой утробе не положенный срок, а всего 6—8 месяцев, — тяжелейший стресс. Органы такого новорожденного еще незрелые, а маленькому сердечку и мозгу приходится выдерживать огромную нагрузку! К тому же считается, что, если ребенок родился преждевременно, значит, он не очень уютно себя чувствовал в животе у мамы, например, его мозгу не хватало кислорода.
                  Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери (хроническая соматическая патология: заболевания почек сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологическая патология); осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз); отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами (истмико-цервикальная недостаточность); травмами (в том числе психическими) и интоксикацией (курение, алкоголь); иммунологической несовместимостью в системе «мать — плод» (резус-конфликт групповой конфликт). Имеет значение также слишком юный (до 18лет) и «пожилой» (старше 30 лет) возраст матери; влияние возраста состояние здоровья отца менее выражено. Со стороны плода причинами недонашивания могут быть генетические заболевания (в том числе хромосомная патология) и внутриутробные инфекции. В последний годы особое значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды) ухудшение экологической обстановки, «сексуальная революция», скрытое голодание женщин вследствие недостаточного питания и т.д.) 

                   Преждевременное рождение ребенка — травма для родителей. Они часто винят себя в том, что такое случилось, нередко семья из-за этого распадается... Так что родители нередко нуждаются в помощи психолога. Хотя на самом деле все не столь катастрофично, как кажется, и недоношенные дети могут нормально развиваться, только их мамам и папам придется приложить для этого много усилий. Если таким ребенком правильно заниматься, то к году обычно снимаются все его диагнозы, а к школе он догоняет сверстников. 
  Недоношенный ребенок: как он выглядит? как ведет себя?
                  Внешний вид и поведение новорожденного недоношенного ребенка в первую очередь зависят от его гестационного возраста числа полных недель беременности к моменту рождения. Телосложение недоношенного младенца имеет свои особенности. Голова, как пра-нило, относительно велика, пупочное кольцо расположено низко, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Часто кожа недоношенного ребенка покрыта пушковыми волосами, ногти могут быть недоразвиты. Ушные раковины — мягкие. У мальчиков могут быть не опущены в мошонку яички, а у девочек — недоразвиты половые губы.
                  Рефлексы у недоношенных детей слабые, а у глубоко недоношенных младенцев часто отсутствуют такие жизненно важные рефлексы, как глотание и сосание. Вследствие незрелости центра терморегуляции организм недоношенных младенцев не может поддержи-нить температуру своего тела, поэтому он легко охлаждается и не реагирует подъемом температуры на инфекционные заболевания. Дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы у них недоразвиты (по сравнению с доношенными младенцами) и имеют ряд особенностей, которые определяют течение заболеваний у этой группы детей. Зрительная система созревает примерно между 22 и 34 неделями гестационного возраста. Поэтому поначалу недоношенные малыши очень мало времени проводят с открытыми глазами и не фокусируют взгляд. К 30 неделям гестационного возраста они уже реагируют на яркий свет, моргая или зажмуривая глаза, а при мягком освещении открывают глаза, рассматривают окружающие предметы и фокусируют на них взгляд, правда, фокусировка взгляда занимает у них больше времени, чем у доношенных детей и взрослых. 
  Выходим в стационаре! Особенности клинического выхаживания
                   Не все рожденные раньше «официального» срока дети непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных младенцев. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка  выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.
                   В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. В стационаре недоношенные младенцы ходятся от нескольких дней до нескольких месяцев под пристальным наблюдением специалистов и аппаратуры. Нигде медицина не достигла таких успехов в последние годы, как в деле выхаживания младенцев, родившихся раньше срока. Врачи совершают чудеса, помогая организму недоношенного малютки «дорасти» до нормы.
                    В стационаре малыши лежат в специальных кувезах. В них поддерживаются постоянная температура (ведь опасность представляет только переохлаждение, но и перегрев) и влажность воздуха (около 60%). Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела. Дети, у которых отсутствует слабо выраженный сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд. С помощью многочислен трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание. Малышу регулярно проводятся различные анализы, вводятся необходимые лекарства, с ним выполняется множество других важных  манипуляций. Реанимационные процедуры не ограничиваются искуственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд.
                    Дети, родившиеся преждевременно, подвергаются опасности развития различных осложнений, большинство из которых при современном уровне неонатальной реанимации можно предотвратить или вылечить. Приведем лишь один пример. В легких, как известно, происходит важнейший для человеческой жизни процесс газообмена: кислор воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — из крови в воздух.Отвечают за это крохотные пузырьки, оплетенные сетью капилляров, альвеолы. Так вот, вещество, противодействующее спадению альвеол легких во время выдоха, так называемый сурфактант, образуется лишь 22—24 недели беременности, и глубоко недоношенные дети нуждаются во введении искусственно синтезированного сурфактанта.
                    Однако кроме высоких технологий существует еще один немаловажный фактор в выхаживании недоношенных новорожденных — общение младенца с матерью и отцом. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло и запах, получа грудное молоко. Папа и мама должны вместе приходить к нему в отделение реанимации, в отделение выхаживания, пусть они рисуют ему картинки, передают ему игрушки, фотографии стариших братьев и сестер, обсуждают, на кого он похож.

     Пришла пора домой! 
     Особенности ухода за недоношенным ребенком после выписки из стационара
                      Выписывают недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок, как правило, при наличии у него стойкой адаптации к внешней среде. Имеется в виду, прежде всего, самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200— 2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде.
                      К сожалению, относительная нормализация основных жизненно нижных функций организма не всегда означает, что недоношенный ребенок окончательно сравнялся со сверстниками в психофизическом развитии. Для более грамотной оценки дальнейшего развития непоношенного ребенка используется термин «постконцептуальный или постменструальный возраст». Под ним подразумевается возраст ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери, те. его составляет гестационный возраст (количество недель беременности на момент рождения) плюс возраст ребенка в неделях после рождения (постнатальный). Например, 7-недельный ребенок (малышу 1 месяц 3 недели), родившийся на 25-й неделе беременности, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели, Значит, и развитие такого ребенка начнется с момента, когда его посткопцептуальный возраст достигнет 40 недель. Следовательно, недоношенный малыш совершенно законно будет отставать от своих доношенных сверстников ровно настолько, насколько раньше родился.
                       Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися недоношенными. Катамнезом (катамнез) в медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения (в данном случае — после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных). Конечно же, в катамнестических кабинетах проводится не только наблюдение за детьми, но и планомерная коррекция выявленных у них отклонений.
Ухаживая за недоношенным ребенком дома после выписки из стационара, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

     Температурный режим. В комнате температура не должна быть ниже 20 градусов (около 22-23 °С). Раньше недоношенных младецев обкладывали грелками, заворачивали в мех. Теперь врачи придерживаются другой точки зрения: раз ребенка из больницы выписали, дома его кутать не надо. Если в квартире тепло, под пеленки достаточно надеть распашонку и носочки, в крайнем случае — тонкий чепчик и ползунки. Но не забывайте: ребенка можно и перегреть, что не менее опасно. И обязательно по нескольку раз в день делайте ребенку воздушные ванны.

    Не пеленайте малыша туго. Возможность свободно двигаться замечательная основа для развития. И недоношенному ребенку такая возможность нужна, может быть, даже больше, чем «обычно! Постоянно двигая ручками-ножками, дети укрепляют костную систему, мышечный тонус, эта активность влияет и на психологическое развитие. Потому в роддомах такие малыши лежат в кувезах-инкубаторах в одних подгузниках.
   Закаливайте с умом и любовью. Перед воздушной ванной проветрите помещение, включите музыку, разденьте малыша, сделайте ему массаж и ласково поговорите с ним. Ведь эмоциональный контакт и взаимное удовольствие важны не меньше, чем физические упражнения. 
    Не отказывайтесь от купаний. Напротив, вода очень полезна для такого младенца, она помогает снять мышечное напряжение. К тому же это еще и закаливающая процедура. Не случайно мы рекомендуем недоношенным детям плавание и лечебные ванны с морской солью.
     Экстремальная гимнастика не полезна недоношенным детям, потому что, как правило, все они перенесли нарушение мозгового кровообращения. Резкие движения, когда их опускают головой вниз или раскачивают в руках, плавание с нырянием, погружение под воду с головой, упражнения по системе йогов для наращивания мышечной массы противопоказаны и даже опасны для преждевременно родившихся младенцев. Могут начаться головные боли, срыгивания, рвота и, как крайний случай, произойти кровоизлияние в мозг.
                Прогулки разрешаются уже на следующий день после выписки роддома. Условия их такие же, как и для родившихся в срок: на ули должно быть не холоднее минус 15 градусов и безветренно. Кстате недоношенные очень метеозависимы. Из-за преждевременных родов и гипоксических нарушений у них часто страдает вегетативная нервная система, которая как раз и улавливает эти перепады давления температур. При резкой смене погоды ребенок беспокойно себя ведет, плохо ест, срыгивает. Но со временем от такой чувствительности к перемене погоды можно избавиться с помощью закаливания. 
    Стерилизуйте бутылочки и соски, которыми вы пользуетесь для кормления ребенка. 
     остарайтесь ограничить контакты, чтобы хотя бы в первое время ребенок не общался со всеми родственниками и друзьями, которым не терпится вас навестить: его сопротивляемость к инфекцииям слаба, а болеть ему  незачем. Кроме того, достаточно часто недоношенный малыш не имеет всех необходимых прививок (в частности, вакцинации против туберкулеза), что также делает его менее защищенным и более уязвимым.
     Кормите ребенка часто, не волнуйтесь, если он подолгу остается у груди: недоношенные дети сосут не так активно, как «обычные» неги, — им надо дать время, чтобы насытиться. Если вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, покормите сцеженным молоком.
                 Обязательно посоветуйтесь с врачом, не нужно ли ребенку дополнительно к вашему грудному молоку получать специальную смесь, содержащую все необходимые ему вещества и поливитамины. Существуют специальные добавки, которые растворяются в грудном молоке и снижают риск развития витаминной недостаточности у недоношенного ребенка. 
        Прикорм можно начинать только с разрешения врача. Обычно прикорм вводят, когда ребенок весит 6-7 кг, съедает в сутки около 1000 мл грудного молока или смеси, однако при необходимости прикорм назначают и раньше.
              Не пугайтесь, если ребенок с первых же дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели ребенок обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели. В среднем прибавка в весе недоношенного ребенка поначалу составляет 100-200 граммов за неделю. На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (доношенный ребенок удваивает вес на пятом месяце), а утроит на шестом (доношенный ребенок — только в конце первого года). 
  Родителям следует помнить о том, что:
              Как минимум до года недоношенного малыша придется постоянно показывать специалистам. За общим его развитием будет следить педиатр.

               Понадобится регулярное наблюдение окулиста: у преждевремено родившихся детей созревание зрительных анализаторов происходит с задержкой, а также существует очень высокий риск развития такого грозного заболевания, как ретинопатия недоношенного. Связано оно в первую очередь с незрелостью ребенка. Известно, в США ежегодно в связи с ретинопатией недоношенных теряют зрение около 500 детей. Только своевременное выявление и лечение данного заболевания могут предотвратить развитие слепоты.
               Необходима консультация ортопеда, потому что у малышей, лишившихся до срока, часто бывает дисплазия тазобедренных суставов, недоразвитие их, подвывихи, неправильное формирование осанки неправильное становление навыков хождения.
               Невропатолог проследит за общим неврологическим статусом такого ребенка, посмотрит, как развиваются его умственные способности, как он воспринимает обучение.
               Психические отклонения поможет выявить психоневролог.
               К остальным специалистам обращаются по необходимости.
              В заключение следует сказать о том, что не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что ребенок родился раньше срока, и в связи с этим проявлять чрезмерную осторожность, чересчур баловать малыша. Недоношенный ребенок, действительно, существо необычное, требующее особого к себе отношения. Лучше всего проконсультироваться с хорошим детским психологом, методистом, владеющим навыками разнообразных развивающих игр и методик. Именно они позволят вам создать наиболее благоприятную среду для гамоничного развития ребенка и компенсировать все те трудности, с которыми вашему крошечному сынишке или дочу пришлось столкнуться, едва придя в этот мир. Медицине практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети догоняют своих сверстников по основным психофизическим параметрам к 1,5-3 годам.