Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных
Переходными (пограничными) состояниями называют состояния, реакции, отражающие процесс адаптации ребенка к новым условиям жизни. На особенности адаптации (приспосабливания) ребенка к жизни после родов могут влиять такие факторы, как срок рождения, особенности внутриутробного периода развития плода, здоровье матери во время беременности, как проходили роды (легко или тяжело, с осложнениями или без особых проблем, применялось ли кесарево сечение и т.д.), а также в какую среду ребенок попал после рождения и, несомненно, условия ухода и вскармливания новорожденного, состояние его здоровья.
Транзиторная потеря первоначальной массы тела
Убыль массы тела здорового новорожденного в родильное доме обычно не превышает 5—9% от первоначального значения. Причем к 6—10 дню жизни, т.е., по сути, ко 2-й неделе жизнч. масса (вес) у всех здоровых детей восстанавливается. Дети с крупной массой при рождении (4 кг и более), а также родившиеся преждевременно или просто с малым весом либо родившиеся больными, первоначальную (зафиксированную сразу после родов) массу после ее естественной потери восстанавливают медленнее. В этот период необходимо следить за тем, чтобы в помещении, где находится ребенок, температура воздуха не превышала 22—24 "С. Кроме того, следует обратить внимание на количество грудного молока у кормящей матери — оно должно быть достаточным. Если выяснится, что молока у матери для ребенка не хватает, необходимо вместе с врачом найти и устранить причину недостаточной выработки молока у матери либо в случае, когда стимулировать синтез молока молочными железами матери не удается, подобрать женщину-донора либо индивидуальный режим искусственного подкармливания.
Нарушение терморегуляции (транзиторная гипо- и гипертермия)
Гипотермия (понижение температуры) тела, как правило, связана с естественным охлаждением ребенка, так как температура в утробе матери заметно выше, чем температура воздуха в самом теплом помещении. Особенно подвержены охлаждению недоношенные дети.
Гипертермия (повышение температуры) тела до 38,5—39,0 °С может возникать на 3—5 сутки жизни новорожденного. Ребенок становится беспокойным, жадно пьет, отмечается сухость его слизистых оболочек. Способствует развитию данного состояния перегревание (температура вокруг ребенка выше 24 °С) и недопаивание. В таких случаях рекомендуется освободить ребенка от одежды и пеленок и дать ему дополнительное количество жидкости.
Не следует путать состояние гипертермии с нормальной температурой новорожденного. Температура тела новорожденного в первые две-три недели жизни может быть повышенной. Она может считаться нормальной при цифрах 37,3—37,6 "С — при условии, что у ребенка хорошее самочувствие: он активно сосет, спокойно засыпает, не беспокоится без причины. В таком случае повышенная с точки зрения взрослого человека температура не требует дополнительных вмешательств. Однако если такая температура продолжает сохраняться в возрасте 3—4 недели, то необходимо обратиться к педиатру для уточнения ее причины.
Транзиторные изменения кожных покровов
Простая эритема (реактивная краснота кожи) — это реакция капилляров кожи на факторы внешней среды. Она становится наиболее яркой на вторые сутки, затем ее интенсивность уменьшается, исчезает она к концу 1-й недели жизни. У детей с особенно ярко выраженной простой эритемой при ее угасании на 3—5 сутки на коже может возникнуть крупнопластинчатое шелушение. Чаще оно бывает на груди и животе. Лечения не требует, проходит самостоятельно.
Токсическая эритема — аллергоидная реакция кожи на факторы внешней среды. Она возникает на 2—5 день жизни у 20—30% новорожденных. Элементы токсической эритемы представляют собой красноватые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтоватыми папулами в центре, которые располагаются чаще группами на разгиба-тельных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на груди и ягодицах. Исчезают самостоятельно.
При обильных высыпаниях кормящей женщине необходимо соблюдать гипоаллергенную диету (состоящую из продуктов с пониженным содержанием веществ, способных вызвать аллергию; исключаются из рациона, как правило, цитрусовые, куриные яйца, красные и желтые фрукты и овощи, для некоторых женщин — рыба и отдельные виды морепродуктов, нередко пресное молоко, мед, орехи, а также все гастрономические изделия, содержащие в себе консерванты и красители, консервы и некоторые виды сублиматов). Подбирать продукты для диеты данного профиля желательно с врачом.
Милия — это беловато-желтые узелки диаметром 1—2 мм, возвышающиеся над кожей. Располагаются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба и подбородка, там, где много сальных желез с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечаются у 40% новорожденных.
Милия проходит без лечения через 1—2 недели, иногда появляются признаки легкого воспаления вокруг узелков. Рекомендуется обрабатывать воспаленные места 0,5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантового зеленого.
Простая эритема (реактивная краснота кожи) — это реакция капилляров кожи на факторы внешней среды. Она становится наиболее яркой на вторые сутки, затем ее интенсивность уменьшается, исчезает она к концу 1-й недели жизни. У детей с особенно ярко выраженной простой эритемой при ее угасании на 3—5 сутки на коже может возникнуть крупнопластинчатое шелушение. Чаще оно бывает на груди и животе. Лечения не требует, проходит самостоятельно.
Токсическая эритема — аллергоидная реакция кожи на факторы внешней среды. Она возникает на 2—5 день жизни у 20—30% новорожденных. Элементы токсической эритемы представляют собой красноватые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтоватыми папулами в центре, которые располагаются чаще группами на разгиба-тельных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на груди и ягодицах. Исчезают самостоятельно.
При обильных высыпаниях кормящей женщине необходимо соблюдать гипоаллергенную диету (состоящую из продуктов с пониженным содержанием веществ, способных вызвать аллергию; исключаются из рациона, как правило, цитрусовые, куриные яйца, красные и желтые фрукты и овощи, для некоторых женщин — рыба и отдельные виды морепродуктов, нередко пресное молоко, мед, орехи, а также все гастрономические изделия, содержащие в себе консерванты и красители, консервы и некоторые виды сублиматов). Подбирать продукты для диеты данного профиля желательно с врачом.
Милия — это беловато-желтые узелки диаметром 1—2 мм, возвышающиеся над кожей. Располагаются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба и подбородка, там, где много сальных желез с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечаются у 40% новорожденных.
Милия проходит без лечения через 1—2 недели, иногда появляются признаки легкого воспаления вокруг узелков. Рекомендуется обрабатывать воспаленные места 0,5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантового зеленого.
Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия). Появление физиологической желтухи связывают с особенностями строения и созревания красных кровяных телец (эритроцитов) новорожденного и пониженной функциональной способностью печени в этот период.
Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной (физиологической) желтухе на 2-3 день жизни и длится 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей. Желтуха проходит самостоятельно, так как обусловлена особенностями физиологии новорожденного и не требует вмешательств. Состояние и самочувствие ребенка при физиологической желтухе хорошие.
Желтуха новорожденного ребенка, протекающая на фоне повышения температуры, вялости, сонливости, отказа от еды, появления или усиления срыгиваний, рвоты — требует немедленного обращения к врачу.
Половой криз (гормональный криз, половое созревание в миниатюре) — состояние, связанное с «лишением» организма новорожденного влияния женских половых гормонов матери — эстрогенов. Половой криз чаще проявляется у девочек. Увеличиваются и становятся как бы грубыми грудные железы, воспаляется слизистая влагалища, появляется вульвовагинит.
«Нагрубание» грудных желез (физиологическая мастопатия) начинается на 3-5 день жизни новорожденного, достигая максимума на 7-10 день, затем идет постепенное обратное развитие. Встречается практически у всех девочек (с различной степенью выраженности) и у половины мальчиков. Увеличение грудных желез обычно симметричное, кожа над железой, как правило, не изменена, иногда слегка гипермирована. Бывает, что из железы выделяется содержимое сероватого или беловато-молочного цвета.
Общее состояние ребенка от этого не страдает. Лечение не требуется, содержимое из железы выдавливать не рекомендуется (из-за опасности инфицирования). При больших степенях «нагрубания» накладывают теплую стерильную повязку.
Небольшой отек половых губ или появление выделений (слизистых или кровянисто-слизистых — как проявлений десквамативного вульвовагинита), наблюдаемые на первой неделе жизни, рассматриваются не как патология, а как проявления транзиторного гормонального криза, не требующего вмешательства.
Дисбактериоз кишечника
Это расстройство стула, наблюдающееся в середине 1-й недели у всех новорожденных. После отделения мекония (первородного стула) стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (чередуются участки темно-зеленого цвета, зеленоватого с желтыми и беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). У некоторых детей стул учащается до шести раз в день и более, очень водянист, у других — 2-3 раза без водяного пятна. В среднем к 7-9 дню жизни стул становится гомогенным и желтым. Причиной изменений стула у новорожденного является смена характера питания после рождения (грудное молоко), а также процесс заселения кишечника нормальной бактериальной флорой (кишечные палочки, бифидобактерии, лактобактерии, кокки и др.). Молоко матери является поставщиком нормальной микрофлоры кишечника. Искусственное вскармливание, несоблюдение правил ухода, санэпидрежима приводят к тому, что формирование микрофлоры в кишечнике затягивается и может привести к заболеванию ребенка.
Для более быстрого установления биоценоза кишечника необходимо кормление ребенка только грудным молоком, а при невозможности этого — полноценным его заменителем (подбирается строго врачом), физиологическая диета кормящей женщины, соблюдение индивидуального для новорожденного режима дня.
Транзиторные особенности функции почек
Связаны с несовершенством капилляров почек новорожденных и изменениями в обмене веществ, возникающими сразу после рождения. Одной из особенностей функции почек в этот период является мочекислый инфаркт, который происходит в течение 1-й недели жизни, проявляется выделением мочи желто-кирпичного цвета,мутноватой, оставляющей на пеленке темное пятно. В некоторых случаях у наружного отверстия мочеиспускательного канала могут быть замечены отложения кристаллов бурого цвета (соли мочевой кислоты). Сохранение всех этих изменений с 11—12 дня жизни является поводом для обращения к педиатру.
Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной (физиологической) желтухе на 2-3 день жизни и длится 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей. Желтуха проходит самостоятельно, так как обусловлена особенностями физиологии новорожденного и не требует вмешательств. Состояние и самочувствие ребенка при физиологической желтухе хорошие.
Желтуха новорожденного ребенка, протекающая на фоне повышения температуры, вялости, сонливости, отказа от еды, появления или усиления срыгиваний, рвоты — требует немедленного обращения к врачу.
Половой криз (гормональный криз, половое созревание в миниатюре) — состояние, связанное с «лишением» организма новорожденного влияния женских половых гормонов матери — эстрогенов. Половой криз чаще проявляется у девочек. Увеличиваются и становятся как бы грубыми грудные железы, воспаляется слизистая влагалища, появляется вульвовагинит.
«Нагрубание» грудных желез (физиологическая мастопатия) начинается на 3-5 день жизни новорожденного, достигая максимума на 7-10 день, затем идет постепенное обратное развитие. Встречается практически у всех девочек (с различной степенью выраженности) и у половины мальчиков. Увеличение грудных желез обычно симметричное, кожа над железой, как правило, не изменена, иногда слегка гипермирована. Бывает, что из железы выделяется содержимое сероватого или беловато-молочного цвета.
Общее состояние ребенка от этого не страдает. Лечение не требуется, содержимое из железы выдавливать не рекомендуется (из-за опасности инфицирования). При больших степенях «нагрубания» накладывают теплую стерильную повязку.
Небольшой отек половых губ или появление выделений (слизистых или кровянисто-слизистых — как проявлений десквамативного вульвовагинита), наблюдаемые на первой неделе жизни, рассматриваются не как патология, а как проявления транзиторного гормонального криза, не требующего вмешательства.
Дисбактериоз кишечника
Это расстройство стула, наблюдающееся в середине 1-й недели у всех новорожденных. После отделения мекония (первородного стула) стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (чередуются участки темно-зеленого цвета, зеленоватого с желтыми и беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). У некоторых детей стул учащается до шести раз в день и более, очень водянист, у других — 2-3 раза без водяного пятна. В среднем к 7-9 дню жизни стул становится гомогенным и желтым. Причиной изменений стула у новорожденного является смена характера питания после рождения (грудное молоко), а также процесс заселения кишечника нормальной бактериальной флорой (кишечные палочки, бифидобактерии, лактобактерии, кокки и др.). Молоко матери является поставщиком нормальной микрофлоры кишечника. Искусственное вскармливание, несоблюдение правил ухода, санэпидрежима приводят к тому, что формирование микрофлоры в кишечнике затягивается и может привести к заболеванию ребенка.
Для более быстрого установления биоценоза кишечника необходимо кормление ребенка только грудным молоком, а при невозможности этого — полноценным его заменителем (подбирается строго врачом), физиологическая диета кормящей женщины, соблюдение индивидуального для новорожденного режима дня.
Транзиторные особенности функции почек
Связаны с несовершенством капилляров почек новорожденных и изменениями в обмене веществ, возникающими сразу после рождения. Одной из особенностей функции почек в этот период является мочекислый инфаркт, который происходит в течение 1-й недели жизни, проявляется выделением мочи желто-кирпичного цвета,мутноватой, оставляющей на пеленке темное пятно. В некоторых случаях у наружного отверстия мочеиспускательного канала могут быть замечены отложения кристаллов бурого цвета (соли мочевой кислоты). Сохранение всех этих изменений с 11—12 дня жизни является поводом для обращения к педиатру.
