Угрожающий и начавшийся выкидыш — весьма частая причина кровянистых выделений в течение первых 12 недель беременности и наиболее частый повод для обращения за неотложной медицинской помощью в эти сроки. Кровянистые выделения в течение I триместра отмечаются у каждой третьей женщины, но всего лишь около половины случаев заканчиваются выкидышем. По мнению признанных в мире специалистов, до 9 из 10 выкидышей в первые 10-12 недель беременности происходят по причине хромосомных и генетических дефектов плодного яйца и представляют собой вариант естественного отбора.

 

       Кровянистые выделения из половых путей при угрожающем и начавшемся выкидыше возникают на фоне субъективных признаков беременности. Нередко диагноз беременности уже установлен с помощью лабораторного (экспресс — тест-полоски на определение хо-рионического гонадотропина в моче либо определение гормона в сыворотке крови в лабораторных условиях) или ультразвукового исследования (УЗИ). Другим клиническим признаком является появление болей схваткообразного характера в низу живота.

 
       При указанных симптомах необходимы госпитализация, выполнение УЗИ, при котором можно оценить развитие беременности, подтвердить наличие и жизнеспособность эмбриона — зарегистрировать его сердечную активность, определить локализацию хориона. Наличие и характер сердечной активности позволяют подтвердить благополучное развитие беременности: частота сердечных сокращений эмбриона вначале прогрессивно возрастает, а затем снижается в первом триместре беременности, что связано с особенностями развития так называемого блуждающего нерва. На основании данных изменений можно прогнозировать дальнейшее развитие беременности.

    Лечение при симптомах угрожающего и начавшегося выкидыша заключается в постельном режиме, назначении седативных препаратов, витаминов, исключении тяжелой физической нагрузки и половых контактов, психологической поддержке. Эффективность применения различных медикаментозных средств — различных гормонов, спазмолитиков, препаратов, снижающих сократительную активность матки, — не доказана. Кроме того, многие из назначаемых с этой целью в первом триместре препаратов имеют противопоказания, в частности прогестерон и его аналоги.
     Внематочная беременность — угрожающее жизни и здоровью осложнение, при котором развитие беременности происходит вне полости матки, часто в маточной трубе, но иногда — в яичниках, брюшной полости, шейке матки. Наиболее опасен при внематочной беременности разрыв так называемого «плодовместилища» и расположенных вблизи кровеносных сосудов, приводящий в ряде случаев к массивному, внезапному кровотечению. Наиболее часто клинические проявления внематочной беременности возникают в период с 6 по 10 неделю от первого дня последних менструаций. Однако возможны исключения в виде доношенной внематочной беременности, чаще с локализацией на брюшине. Например, в Ярославской области случаи доношенной внематочной беременности были зарегистрированы в 1972 и 2007 годах.

 

        Наиболее типичные признаки внематочной беременности — задержка менструаций и появление других «сомнительных» признаков беременности, кровянистые выделения из половых путей и боли в низу живота, часто схваткообразного характера. Но данные классические признаки встречаются только в '/4 всех случаев.
        Появление кровянистых выделений в сочетании с другими симптомами требует незамедлительной госпитализации. В типичных случаях диагноз не вызывает сомнений. В остальных — необходимо проведение дополнительных методов исследования: повышенные уровни хорионического гонадотропина в сыворотке крови пациентки и отсутствие плодного яйца в полости матки при внутривлага-лищном УЗИ — наиболее часто встречающиеся изменения при внематочной беременности. Необходимо помнить, что, несмотря на иысокую информативность ультразвукового исследования, в ряде случаев метод не позволяет уточнить диагноз.
         Внематочная беременность (ВБ) требует оперативного лечения, причем решение о его объеме принимается часто только во время самого оперативного вмешательства. Характерно, что после выполнения органосохраняющей операции на маточной трубе риск повторной ВБ существенно возрастает.
            Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

        В норме отслойка плаценты от стенки матки происходит только после рождения плода. Однако иногда плацента частично или полностью отслаивается при беременности либо в первом или втором периодах родов. Встречается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с частотой 1 на 100 родов. К предрасполагающим факторам относятся заболевания, сопровождающиеся повышением АД, отслойка плаценты при предыдущих беременностях и родах, травма, курение и употребление алкоголя, преждевременное излитие околоплодных вод. Симптомы преждевременной отслойки плаценты помимо кровянистых выделений из половых путей представлены болью, интенсивность которой бывает различной, но характерно ее внезапное появление «среди полного здоровья и благополучия». При кровотечении в пространстве между плацентой и стенкой матки (формирование гак называемой ретроплацентарной гематомы) отмечаются увеличение размеров матки, ее напряжение и болезненность. Так как плацента обеспечивает обмен газов между организмами матери и плода, ее отслойка нарушает данный процесс и может привести к страданию плода, нередко и к его гибели. В тяжелых случаях нарушается общее состояние беременной вследствие выраженного кровотечения.

        В легких случаях в интересах внутриутробного плода, особенно при сроке беременности менее 32-34 недель, часто применяется выжидательная тактика — тщательное наблюдение в условиях стационара, дородовая профилактика синдрома дыхательных расстройств у новорожденного. В тяжелых случаях необходимо немедленное вмешательство с целью завершения беременности в интересах матери и плода.
        Предлежание плаценты — прикрепление плаценты в нижних отделах матки. В этом случае плацента, обеспечивающая развитие внутриутробного плода, перекрывает полностью либо частично канал шейки матки. В случае начала родов она находится впереди плода, чем и объясняется термин «предлежание».
        С применением в клинической практике ультразвуковой диагностики идентификация данного состояния стала возможна уже во II триместре беременности. Однако в случае диагностики предлежания плаценты в середине беременности — около 20 недель — к моменту родов данное состояние сохраняется только в одном-двух случаях из 10. Это связано с так называемым феноменом миграции (движения) плаценты, который имеет место в периоде до 34—35 недель беременности. Причиной предлежания плаценты считаются изменения слизистой оболочки нижних отделов матки вследствие ранее перенесенных абортов и диагностических выскабливаний. Среди факторов, способствующих развитию предлежания плаценты, следует отметить возраст беременной более 35 лет, предлежание плаценты при предыдущей беременности, курение.
          Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением из влагалища, чаще во второй половине беременности, интенсивность которого может разниться — от незначительных мажущих выделений до массивного кровотечения. Чаще всего первый эпизод кровотечения регистрируется при сроке беременности 34+2 недели. Наиболее типично отсутствие болевого синдрома, но примерно в 25% всех случаев первый эпизод кровотечения появляется на фоне маточных сокращений — схваток.
           Состояние требует немедленной госпитализации в акушерский стационар. Тактика ведения также зависит от срока беременности и выраженности кровотечения. Оптимальный срок для родоразреше-ния в интересах плода — не ранее 36 недель. К сожалению, ввиду выраженности кровотечения родоразрешение нередко выполняется в более ранние сроки. С учетом характера патологии при полном предлежании плаценты при родоразрешении методом выбора является кесарево сечение. При «краевом» предлежании плаценты в некоторых случаях возможны роды через естественные родовые пути.

          
          В то же время кровянистые выделения из половых путей могут возни-<ать из-за относительно неопасных состояний. В их числе следующие.
         Маточное кровотечение, не связанное с беременностью: вслед-;твие эндокринных нарушений очередные менструации не приходят * ожидаемый срок, но при этом могут появиться субъективные при-таки беременности.
         Эктопия эпителия шеечного канала — состояние, при котором шееч-1ый канал в области наружного зева шейки матки как бы «выворачивается»; клетки шеечного канала становятся доступными для осмотра в зеркалах. В результате попадания в кислую влагалищную среду при ме-<анической травме во время полового контакта или при воздействии инфекционных агентов эти клеточные структуры легко травмируются, 1то может приводить к появлению кровянистых выделений.
        Полипы шеечного канала — относительно часто встречающееся заболевание. Причина кровотечения в данном случае также связана : нарушением целостности покровных клеток на поверхности поли-тов в результате воздействия химических или физических факторов.
        Наличие цервицита — воспалительного процесса шеечного каната. В данном случае кровянистые выделения чаще возникают из-за механической травмы легко ранимой слизистой поверхности (на-тример, во время полового акта). 
         Новообразования шейки матки — заболевания, редко встречаю-диеся в детородном возрасте. Однако в течение последних 10—15 тет отмечается увеличение возраста женщин, планирующих не только вторые, но и первые роды. В связи с увеличением возраста среди переменных происходит своеобразное «накопление» различных за-эолеваний. Не являются исключением и злокачественные новообразования, в том числе шейки матки. Кровотечения в данном случае зозникают вследствие механического раздражения либо в результате эазрушения стенки сосудов патологическим процессом.

 В любом случае возникновение кровянистых выделений из поло-зых путей — основание для госпитализации, в первую очередь для /становления и уточнения диагноза.

 

    
      Ни в коем случае не следует «прислушиваться к своему организму» в домашних условиях, а тем более применять какие-либо методы самолечения.