Чем и как кормить и прикармливать? Правила и рекомендации
В первые 4-6 месяцев жизни единственной пищей для вашего малыша было грудное молоко или детская смесь. Если мать получает полноценное питание, то, кормя только грудью, она до возраста 4—6 месяцев обеспечивает ребенка всеми жизненно необходимыми питательными веществами. Далее возникает потребность в дополнительном прикорме. Однако кормление на первом году жизни только искусственными смесями не может полностью заменить кормление грудью.
При введении прикорма врач всегда ориентируется на состояние здоровья малыша, его индивидуальные реакции. Когда малыш готов к введению прикорма? Прежде всего, к этому времени он должен самостоятельно сидеть (с поддержкой). Во-вторых, малыш уже не выталкивает ложку изо рта, а, наоборот, открывает перед поднесенной к нему ложкой ротик, даже нагибается к ней, показывая, что узнает ее, и при насыщении отворачивает от ложки голову.
Какие правила должна соблюдать каждая мать при назначения прикорма? Не вводите прикорм в очень жаркое время года, а также перед проведением профилактических прививок и сразу после них. Сохраняйте грудное молоко или детскую смесь как основной продукт питания. Новые продукты питания в первой половине дня давайте для того, чтобы можно было отметить реакцию ребенка на вводимый продукт. Прикорм давайте до кормления грудью и только с ложечки, а не через соску. Начинайте вводить с малых количеств ('/, чайной ложки) с постепенным увеличением до рекомендуемой врачом нормы в течение 5—7 дней. Не вводите сразу несколько продуктов прикорма — новые включайте постепенно. В качестве прикорма используйте продукты промышленного производства. Они гарантируют стабильность состава питательных веществ, изготавливаются из экологически чистого сырья, в них добавлены микроэлементы и витамины, которые обеспечивают профилактику алимен-тарнозависимых состояний. Если вы наблюдаете у ребенка нежелательные реакции (кожная сыпь, нарушение пищеварения), временно исключите этот продукт с повторной попыткой его введения через 1—2 месяца. Ваша основная задача в этот период — привить малышу любовь к еде, выработать у него вкус в соответствии с полезностью продукта.
Последовательность введения прикорма
Первыми из продуктов прикорма в рацион ребенка вводятся соки или фруктовые пюре по рекомендации участкового педиатра. С 4 месяцев — яблоки, груши, далее слива, тыква, морковь. С 5 месяцев — сочетание этих фруктов и овощей, а также черная смородина, вишня без косточек. С 6 месяцев и старше — цитрусовые, томаты, а с учетом переносимости — экзотические плоды. Все соки начинают предлагать ребенку в малых количествах (дать несколько капель и следить за реакцией ребенка). Так продолжается до постепенного введения рекомендуемой врачом нормы. С 4,5—5 месяцев вводятся фруктовые пюре последовательно из тех же фруктов и овощей, что и ранее соки. Используются фруктовые соки и пюре промышленного производства. По показаниям врач может назначить соки и пюре, обогащенные витамином С и микроэлементом железа. В качестве первого блюда прикорма назначается овощное пюре или каша. Овощное пюре богато витаминами, минеральными веществами, пищевыми волокнами, растительным белком. Оно является источником полезных углеводов, витамина С, калия, железа (в малых количествах), пищевых волокон. Начинать кормление овощным пюре следует с монокомпонентного (из одного продукта) пюре. Подходят цветная капуста, кабачок, морковь, некоторые другие (кроме картофеля). Поликомпонентные (из нескольких продуктов) овощные пюре более богаты по спектру полезных пищевых веществ, но их следует вводить в рацион только после того, как становится ясным, что на отдельные овощи организм ребенка реагирует нормально. Вначале применяются гомогенизированные (пастообразные) овощные пюре, далее, по мере роста ребенка, — пюреобразные и крупноизмельченные. Овощные пюре можно готовить и в домашних условиях, но только для детей более старшего возраста, так как гомогенизированные овощные пюре технологически возможно приготовить исключительно в промышленных условиях.
Если у вашего ребенка недостаточная прибавка в массе тела, неустойчивый стул или, наоборот, стул с наклонностью к запорам, то первым вводится не овощное пюре, а каша. Целесообразно использовать каши промышленного производства, а не домашнего приготовления. Во-первых, покупные каши гарантированы по составу. Во-вторых, они обогащены витаминами и микроэлементами, бифи-добактериями, что имеет исключительно важное значение для профилактики анемии, рахита, йоддефицитных состояний, дефицита массы тела, дисбактериоза. В-третьих, это каши быстрого приготовления, не требующие варки.
К шести месяцам в рацион ребенка вводится творог. Но его можно давать только при переносимости белков коровьего молока. Начинают с одной чайной ложки и постепенно, в течение нескольких месяцев, доводят до 50 граммов.
С шести месяцев рекомендуется добавлять яичный желток, вначале не более '/4 части, с 8 месяцев — '/, желтка, сваренного вкрутую. Варка яйца для ребенка обычно длится 15 минут, потом яйцо обдается холодной водой и очищается, но перед варкой его необходимо промыть проточной водой.
В 6—7 месяцев в рацион ребенка вводится мясо гомогенизированное промышленного производства, а затем, по мере роста малыша, - пюре и крупноизмельченное. Детям из группы риска по анемии мясо назначается с возраста 6 месяцев. Когда дать мясо — в 6 или 7 месяцев, вам скажет врач. Пищевая промышленность выпускает мясорастительные (с овощами) пюре, что позволяет вдвое активизировать всасывание организмом ребенка железа из овощей. По той же причине не вводите раздельно в течение дня в питание ребенка мясное и овощное пюре. Первая порция мяса должна быть не более одной чайной ложки, и в течение 5—6 дней количество мяса доводится до 30 граммов. Начинать следует с говядины, но можно дать и белое мясо курицы, индейки, нежирной свинины.
С 8 месяцев к рациону малыша добавляются кисломолочные продукты в количестве не более 200 мл в сутки. Для их приготовления используются специальные технологии, позволяющие добиться высоких биологических свойств: поддерживать нормальную флору кишечника, способствовать выработке витаминов, препятствовать развитию аллергических реакций, улучшать переваривание жиров, всасывание белков, повышать защитные силы организма малыша. Спектр кисломолочных продуктов, выпускаемых для детского питания, очень большой. Какой продукт питания выбрать — решите совместно с вашим врачом, учитывая индивидуальные особенности развития ребенка.
Когда малышу исполнится 9 месяцев, можно добавить к его рациону рыбу, очень полезный продукт. Назначайте ее не чаще 1—2 раз в неделю вместо мясного блюда. Используйте в питании нежирные сорта рыбы, учитывайте возможные аллергические реакции. В семьях, где есть больные аллергией, а у ребенка регистрируются лишь минимальные проявления аллергии, рыбу лучше не давать до возраста трех лет.
Соски, бутылочки
Грудь и соску ребенок сосет по-разному. Это обусловлено тем, что длина соски составляет всего '/3 от соска груди женщины, ее ареолы и передней части грудной железы, участвующих в акте сосания. Многие дети не в состоянии запомнить два разных способа сосания и останавливаются на одном, более легком — сосании соски. Отсюда отказ от груди в пользу бутылки, ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание. Лучше всего при необходимости сцеживать материнское молоко и давать ребенку пить его из чашки. То же касается и смесей. Научить этому кроху вполне возможно. Не обязательно покупать специальные поильники. Обученная патронажной сестрой мать может использовать для этих целей обыкновенную домашнюю чашку. Ограничений по возрасту нет: так кормят по показаниям врача детей в детских отделениях родильных домов, работающих по программе «поддержки, поощрения практики грудного вскармливания». Если вы решили давать малышу бутылочку, то кормите в привычном для него положении — как у своей груди. Трудности могут возникнуть при выборе соски. Остановитесь на той ее форме, которую «выберет» сам ребенок. Если по прошествии нескольких дней он по-прежнему сосет из соски неактивно, попробуйте сменить ее — поменять производителя, соску из латекса заменить соской из силикона, соску круглой формы — вытянутой или простой классической соской.
Если по каким-то причинам вы решили кормить ребенка из бутылочки, то выбор их незатруднителен. Они могут быть стеклянными и пластмассовыми самых различных форм. Более удобными, как правило, оказываются пластиковые бутылочки. Они не бьются, легко моются. Новинкой современных бутылочек являются «бутылочки-держатели» для помещения в них стерильных одноразовых пакетов с женским молоком или детской смесью.
Смешанное и искусственное вскармливание
В занятии № 30 мы подробно рассказали о преимуществах грудного вскармливания, подчеркивая, что каждая женщина может и обязана кормить своего малыша грудью. Однако иногда возникают ситуации, когда грудного молока ребенок получает недостаточно или выявились противопоказания для кормления его грудью. В первом случае постарайтесь вместе с членами семьи и участковым педиатром разобраться в причинах. И если они ясны — устраните или уменьшите их влияние. Не волнуйтесь, настройте себя эмоционально: «я хочу кормить своего малыша грудью», «у меня будет достаточно молока для малыша», «я выполню все рекомендации врача по сохранению грудного вскармливания». Не стремитесь сразу дать смесь-заменитель на весь день. Как правило, в таких случаях выработка грудного молока медленно, но верно сводится на нет. Не спешите: возможно, организация смешанного вскармливания решит ваши проблемы.
Определимся, что же такое смешанное вскармливание. Прежде всего, это вскармливание, при котором одновременно с грудным молоком ребенок получает и детские смеси. Это облегчает релакта-цию (возврат к грудному вскармливанию после восстановления лактации). Физиологический процесс восстановления синтеза грудного молока реален, но требует упорства в достижении цели со стороны женщины и поддержки ее членами семьи и медицинскими работниками.
Что же делать, если полноценную лактацию восстановить не удается?
Какие смеси, в каком количестве и когда необходимы ребенку, решит ваш участковый врач. Не проявляйте инициативу, не пользуйтесь советами подруг («мой ребенок хорошо усваивал такую-то смесь»), продавцов магазинов детских продуктов питания («купите эту смесь, она должна подойти вашему ребенку»). Все они не знают особенностей развития вашего малыша, состояния его здоровья.
С точки зрения современных знаний о питании смеси домашнего приготовления на основе коровьего молока с добавлением круп овса, гречи, риса и само коровье молоко, разведенное водой,категорически не рекомендуется использовать для кормления малыша. Следовательно, ответ только один: для кормления и подкармливания ребенка первого года жизни необходимо использовать современные заменители женского молока, максимально приближенные по составу и свойствам к материнскому (но это не грудное молоко!). Заменители женского молока могут быть стандартными — профилактически-лечебными и лечебными. Первые применяются для вскармливания здоровых детей, без факторов риска по алиментарно-зависимым состояниям, вторые — для организации профилактического и лечебного питания большой группы детей с желе-зодефицитной анемией, с йоддефицитными состояниями, рахитом, дефицитом и избытком веса тела, при пищевой аллергии, при неусвоении углеводов.
Кроме того, заменители женского молока могут быть сухими и жидкими, пресными и кисломолочными. Разработка заменителей женского молока направлена в первую очередь на то, чтобы основные компоненты коровьего молока максимально и безопасно усваивались организмом ребенка. Одновременно в детские смеси добавляют витамины, микроэлементы и другие вещества, отсутствующие в коровьем молоке, но крайне необходимые развивающемуся детскому организму. Врач решает вопрос о доле в общем объеме питания кисломолочных смесей. Есть смеси, которые по показаниям назначаются ребенку с рождения в полном суточном объеме. Другие кисломолочные смеси назначаются с учетом возраста: чем младше ребенок, тем меньше доля этих смесей в суточном объеме пищи.
Обсудим некоторые правила, которые надо учитывать при проведении смешанного и искусственного вскармливания. Регламентированный режим кормления таков: до 2 месяцев —- 6—7 раз в сутки, до 4—5 месяцев — 6 раз, старше 4—5 месяцев — 5 раз. Введение смеси должно быть постепенным в течение 5-7 дней.
Помните: прежде чем купить смесь, следует прочесть все, что написано на этикетке. На ней должно быть зафиксировано: название продукта, возраст ребенка, для которого предназначена данная смесь, срок годности, информация о сроке хранения в открытом виде. Все данные должны быть напечатаны на русском языке.
Как узнать, усваивает или нет ребенок назначенную смесь? Наблюдайте за его поведением. Могут отмечаться беспокойство, изменения стула, усиление срыгиваний, боли в животике или появление избыточных газов, высыпания на коже. При появлении всех вышеназванных симптомов необходимо получить рекомендации врача.
Необходимость в допаивании младенца
При потреблении избыточного количества белка (в смесях из коровьего молока его больше, чем в грудном молоке) вводится вода до 80—100 мл в день. Расщепление молекул белка приводит к формированию специальных веществ, которые удаляются из организма почками с мочой. И это выведение связано с потерей воды. Ребенок испытывает чувство жажды и охотно пьет воду. Ошибка многих родителей заключается в том, что вместо воды ребенку предлагают дополнительную бутылочку детской смеси. В результате жажда, уменьшившись на короткий промежуток времени, возвращается, сопровождаясь плачем ребенка. Если малыш не получает дополнительной порции воды (но не пищи!), у него может периодически повышаться температура тела. В таких случаях она не носит воспалительный характер и легко устраняется соблюдением питьевого режима.
Сделаем очень простое заключение: ребенок, находящийся на вскармливании детскими смесями в полном суточном объеме пищи или только частично, всегда нуждается в дополнительном питье, особенно в жаркое время года, при высокой температуре в помещении, при болезни. В качестве питья лучше всего предлагать малышу специальную детскую воду либо отвар или настой из плодов шиповника.
Одним из наиболее распространенных поводов для жалоб родителей, имеющих ребенка первого года жизни, является задержка стула.
В отношении детей первых трех месяцев жизни не существует четкого понятия «запор». Как правило, частота дефекаций совпадает с числом кормлений, а независимый от времени кормления стул случается не менее двух раз в сутки. Удетей, находящихся на искусственном вскармливании, нормальным считается однократная дефекация в течение суток. Обратите внимание на качественную характеристику стула. У малышей до возраста 6 месяцев нормальный кал бывает в виде кашицы, а потом в период до 1,5—2 лет может быть как кашицеобразным, так и оформленным. Если стул малыша будет напоминать «колбаски» или «шарики», то это надо расценивать как склонность к запорам.
При потреблении избыточного количества белка (в смесях из коровьего молока его больше, чем в грудном молоке) вводится вода до 80—100 мл в день. Расщепление молекул белка приводит к формированию специальных веществ, которые удаляются из организма почками с мочой. И это выведение связано с потерей воды. Ребенок испытывает чувство жажды и охотно пьет воду. Ошибка многих родителей заключается в том, что вместо воды ребенку предлагают дополнительную бутылочку детской смеси. В результате жажда, уменьшившись на короткий промежуток времени, возвращается, сопровождаясь плачем ребенка. Если малыш не получает дополнительной порции воды (но не пищи!), у него может периодически повышаться температура тела. В таких случаях она не носит воспалительный характер и легко устраняется соблюдением питьевого режима.
Сделаем очень простое заключение: ребенок, находящийся на вскармливании детскими смесями в полном суточном объеме пищи или только частично, всегда нуждается в дополнительном питье, особенно в жаркое время года, при высокой температуре в помещении, при болезни. В качестве питья лучше всего предлагать малышу специальную детскую воду либо отвар или настой из плодов шиповника.
Одним из наиболее распространенных поводов для жалоб родителей, имеющих ребенка первого года жизни, является задержка стула.
В отношении детей первых трех месяцев жизни не существует четкого понятия «запор». Как правило, частота дефекаций совпадает с числом кормлений, а независимый от времени кормления стул случается не менее двух раз в сутки. Удетей, находящихся на искусственном вскармливании, нормальным считается однократная дефекация в течение суток. Обратите внимание на качественную характеристику стула. У малышей до возраста 6 месяцев нормальный кал бывает в виде кашицы, а потом в период до 1,5—2 лет может быть как кашицеобразным, так и оформленным. Если стул малыша будет напоминать «колбаски» или «шарики», то это надо расценивать как склонность к запорам.
Когда же нужно обращаться к врачу за помощью? Истинным запором для детей первого года жизни является отсутствие стула в течение 32—48 часов либо самостоятельное опорожнение кишечника один или несколько раз в сутки, но сопровождающееся беспокойством ребенка, плачем, сильным натуживанием. В подобных случаях не откладывайте визит к врачу. Причины запоров могут быть разными. Как правило, они не связаны с серьезными заболеваниями. При тщательном осмотре ребенка врач выскажет причину данного состояния, воспользуется консультацией невролога или назначит дополнительное исследование кала. Не стремитесь самостоятельно назначать лечение. Да, клизма поможет, но пользоваться ею каждый день нельзя. Газоотводная трубка, вставленная в прямую кишку, конечно, окажет эффект, но он будет недостаточным. К тому же трубка может травмировать нежную слизистую кишечника малыша, а причину запоров не устранит. Оказывается, все слабительные средства формируют зависимость, а мышцы кишечника, участвующие в акте дефекации, при этом ослабевают, их функция нарушается.
Что делать? Возникновение запоров у детей, находящихся на грудном вскармливании, категорически не является основанием для перевода их на смешанное или искусственное вскармливание. Грудное молоко при этом остается основным продуктом питания. Нормализацию же работы кишечника необходимо достигать путем коррекции питания матери с введением в ее рацион продуктов, содержащих пищевые волокна или грубую клетчатку (хлеб «Дарницкий», фрукты, овощи, кисломолочные продукты, содержащие бифидобак-терии, лактулозу; необходимо одновременно с этим ограничить жиры животного происхождения с заменой их растительными жирами). Не забывать о питьевом режиме — как ребенка, так и кормящей матери! Из диеты кормящей грудью женщины необходимо исключить облигатные аллергены. Возникшая пищевая аллергия у ребенка может проявиться поражением желудочно-кишечного тракта в виде запоров. Врач и патронажная сестра одновременно покажут вам комплекс массажа и гимнастики по возрасту для малыша.
Существуют определенные правила перевода ребенка на лечебно-профилактические смеси: вводить продукт дробно, постепенно, давать перед кормлением основной смеси — до получения клинического эффекта (ликвидации запоров), при этом объем лечебной смеси подбирается индивидуально врачом, а не родителями.
В настоящем занятии мы поделились с вами основными правилами организации смешанного и искусственного вскармливания при введении в рацион малыша продуктов прикорма. Сроки и порядок введения тех или иных видов пищи для каждого малыша могут быть сугубо индивидуальными. Для того чтобы ребенок получал полноценное питание, у вас всегда имеются незаменимые помощники — ваш участковый педиатр и патронажная сестра.
Что делать? Возникновение запоров у детей, находящихся на грудном вскармливании, категорически не является основанием для перевода их на смешанное или искусственное вскармливание. Грудное молоко при этом остается основным продуктом питания. Нормализацию же работы кишечника необходимо достигать путем коррекции питания матери с введением в ее рацион продуктов, содержащих пищевые волокна или грубую клетчатку (хлеб «Дарницкий», фрукты, овощи, кисломолочные продукты, содержащие бифидобак-терии, лактулозу; необходимо одновременно с этим ограничить жиры животного происхождения с заменой их растительными жирами). Не забывать о питьевом режиме — как ребенка, так и кормящей матери! Из диеты кормящей грудью женщины необходимо исключить облигатные аллергены. Возникшая пищевая аллергия у ребенка может проявиться поражением желудочно-кишечного тракта в виде запоров. Врач и патронажная сестра одновременно покажут вам комплекс массажа и гимнастики по возрасту для малыша.
Существуют определенные правила перевода ребенка на лечебно-профилактические смеси: вводить продукт дробно, постепенно, давать перед кормлением основной смеси — до получения клинического эффекта (ликвидации запоров), при этом объем лечебной смеси подбирается индивидуально врачом, а не родителями.
В настоящем занятии мы поделились с вами основными правилами организации смешанного и искусственного вскармливания при введении в рацион малыша продуктов прикорма. Сроки и порядок введения тех или иных видов пищи для каждого малыша могут быть сугубо индивидуальными. Для того чтобы ребенок получал полноценное питание, у вас всегда имеются незаменимые помощники — ваш участковый педиатр и патронажная сестра.
