Кожа женщины во время беременности и в течение послеродового периода существенно меняется.
И разделить эти изменения можно условно на три большие группы:
1. Изменения, происходящие в нормальных кожных покровах из-за вызываемых беременностью физиологических изменений.
2. Кожные заболевания, специфичные для беременности.
3. Вызванные беременностью изменения при первичных заболеваниях кожи либо при системных заболеваниях с кожными клиническими проявлениями.
Пигментация
Гиперпигментация
Гиперпигментация различной степени выраженности (изменение окраски кожи из-за повышенного отложения пигмента) наблюдается почти у 90% беременных. Хотя механизм гиперпигментации пока не выяснен, предполагается, что во всем «виноват» повышенный уровень эстрогенов в сыворотке крови и, вероятно, меланотонина — гормона гипофиза, ответственного за цвет кожи, а также прогестерона (гормона беременности).
Обычно отмечается незначительная общая гиперпигментация, локализованная зонами околососковых ареол, наружными половыми органами и белой (средней) линией живота. К концу второго месяца беременности в области ареол на молочных железах наблюдается потемнение кожных покровов. Постепенно темнеет кожа и в промежности, причем даже в области ануса и внутренней поверхноси бедер. Появляется так называемая черная линия от лобка к пупку. Кожа в околопупочной области нередко тоже темнеет. Могут темнеть также и веснушки, родимые пятна, пигментированные складки и кожные рубцы. Кожные рубцы, появившиеся в течение нескольких месяцев до начала беременности либо во время ее, становятся как правило, более темными. Большинство участков гиперпигментации после родов постепенно возвращается к первоначальному состоянию.
Мелазма (хлоазма)
Мелазма (от греч. melas — черный) или хлоазма (от греч chloazein — зеленеющий), т.е. маска беременности, отмечается; 70% беременных и у неопределенного процента небеременных пациенток, принимавших комбинированные оральные контрацептивы. Появление мелазмы, чаще у темноволосых смуглых женщин обычно отмечается во второй половине беременности.
Чаще гиперпигментация имеет темно-коричневый оттенок представляет собой пятнистые, неправильной формы очаги от светло- до темно-коричневого тонов, проявляющиеся клинически с расположением по центру лица либо в области верхних или нижних челюстей. Центральное лицевое расположение мелазмы — наиболее типичный вариант с расположением очагов гиперпигментации на щеках, лбу, верхней губе, коже носа или подбородка. Верхнечелюстная локализация характеризуется вовлечением обеих щек и частично кожи носа, нижнечелюстная вовлечением кожи над отростками нижней челюсти и частично боковых отделов шеи.
У большинства пациенток с мелазмой, развившейся на фоне приема оральных контрацептивов, ее симптомы проявлялись во время беременности. Поэтому после родов, если вы пережили мелазму, не рекомендуется предохраняться с помощью оральных контрацептивов.
Мелазма обычно исчезает в течение первого года после родов, но иногда может сохраняться и очень долго — более 10 лет. Но для развития мелазмы необходим солнечный свет, и женщинам, генетически предрасположенным к пигментации кожи, желательно избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей, особенно во время беременности и после родов.
Волосы
Рост волос условно разделяется на три фазы: анаген (фаза роста), кагаген (переходная фаза) и телоген (фаза отдыха). Когда фаза роста полос завершается, в фолликулах начинаются обратные изменения, при этом волосы становятся волнистыми, завитыми.
Волос прочно закреплен в фолликуле до тех пор, пока не начинает вытесняться вновь растущим волосом. Влияние беременности на состояние волосяного покрова головы особенно заметно в послеродовом периоде. В течение первого триместра беременности количество волосяных луковиц в фазе телогена находится в пределах нормы — от 15 до 20% для волосистой части головы. Во втором и третьем триместрах этот показатель постепенно уменьшается до 10%, указывая на то, что большинство волосяных фолликулов, которые должны были находиться в конце фазы роста, продолжают интенсивно расти до окончания беременности.
Послеродовое преобладание телогена
Появление волнистых, вьющихся волос происходит из-за смещения фаз роста волос вновь от анагена в сторону фазы отдыха. Этот процесс вызывается изменениями волосяных фолликулов, которые, в свою очередь, отражают физиологические изменения, происходящие под влиянием системного стресса. Преобладание телогена связано, видимо, с внезапным исчезновением факторов, которые препятствовали во время беременности переходу волосяных фолликулов из стадии анагена в катаген и фазу отдыха. По окончании беременности фаза телогена для большинства волос длится около трех месяцев. Повышенное выпадение волос, в основном во время мытья головы или расчесывания, пациентки часто отмечают на третьем месяце после родов. При этом больше всего волос теряется, правило, по передней границе волосистой части головы.
Потеря волос постепенно начинает компенсироваться новым их ростом. Однако излишнее расчесывание, заплетание волос и примене различных косметических и фармакологических средств абсолютно неоправданно и должно быть прекращено до возобновления фазы анагена. Лучший подход — не лечить, а наблюдать в течение трех месяцев.
Истончение волос после родов не всегда связано с беременность Излишнее механическое натяжение, в частности при заплетании, и пользовании металлических расчесок, завивочных приспособлений, холодной завивке, нередко приводит к их истончению и выпадению. Необходимо помнить, что истончение волоса и его избыточная ломкость могут быть проявлениями серьезных кожных и общих заболеваний.
Гирсутизм
Гирсутизм — превращение мелких пушковых волос в терминальные (длинные, жесткие, окрашенные) под воздействием мужских половых гормонов. У большинства беременных гирсутизм развивается в большей или меньшей степени, начинаясь уже на ранних стадиях беременности, причем наиболее выраженно у пациенток; большим количеством изначально темных волос на теле. Активно волосы растут на лице, но в процесс могут вовлекаться руки и ноги. Иногда отмечается дополнительный рост волос в надлобковой области по срединной линии по мужскому типу. Возможная причина гирсутизма скрыта в выработке плацентой мужских половых гормонов. Изменения обычно исчезают либо существенно уменьшаются течение двух — шести месяцев послеродового периода, но могут возобновляться при следующей беременности.
Ногти
Во время беременности чаще происходят простые формы ониходистрофий — дегенеративных изменений ногтей, таких как поперечная исчерченность, повышенная ломкость и концевой онихолизис. Поперечная исчерченность представляет собой поперечные черточки, углубления ногтевых пластинок, возникающие в результате эпизодов несовершенного формирования ногтя в области ногтевого ножа. Вероятно, они являются одним из проявлений системного физиологического стресса, особенно у чувствительных к подобным воздействиям женщин. Обычно эти линии становятся заметными спустя несколько недель после возникновения стрессовой ситуации, когда возобновляется нормальный рост ногтевой пластинки, чаще в послеродовом периоде и при последующей беременности.
При выявлении данных изменений, прежде чем связать их возникновение с беременностью, необходимо исключить другие относительно распространенные причины ониходистрофии (псориаз, онихомикоз, стригущий лишай). Рекомендуется коротко подстригать ногти.
Кожные железы
Причина усиления секреции кожных желез во время беременности точно не установлена. Начиная с третьего месяца возрастает секреция гормонов щитовидной железы, что может способствовать появлению гипергидроза — повышенного потоотделения, повышенной температуры тела, кожной эритемы — участков покраснения. Определенную роль играет и прогрессивное увеличение веса беременной. Но удивительно, что секреция ладонных желез в течение беременности прогрессивно снижается. Повышенная секреция кожных желез способствует развитию в основном двух клинических состояний: потницы и опрелости.
Потница
Потница («жгучая краснота») возникает в результате закупорки выводных протоков кожных желез, что приводит к расширению кожных желез в пределах слоя кожи. Наиболее часто затрагивается кожа спины, поковых поверхностей тела, живота, ягодиц, бедер, локтевой и подколенной ямок. Трущиеся поверхности, особенно где присутствует грубая одежда, вовлекаются в процесс особенно легко. Клинически потница проявляется в виде пятнистых мелкопузырьковых высыпаний точечного вида, красного цвета, с выраженным раздражением по периферии.
Лечение потницы в том, чтобы, охлаждая раздраженную поверхность, уменьшать влажность кожных покровов и нормализовать потоотделение. Одежда должна быть легкой, только из натурального материала (кроме шерсти!), неплотно облегающей кожу, хорошо впитывающей пот. Избегать гигиенических средств, кремов и мазе содержащих растительные и животные жиры, поскольку это может привести к дальнейшей закупорке выводных протоков кожных желез. В незначительно выраженных случаях эффективны абсорбирующие присыпки, например на основе талька, либо абсорбирующие порошки с противовоспалительным действием. Хороши также прохладные ванны с овсяным отваром.
Опрелости
Это кожные изменения на поверхностях, соприкасающихся друг с другом, например, пах, подмышечная впадина, складки кожи на животе и под молочными железами, паховая кожная складка. Повышенные влажность и температура кожи в сочетании с расширение кожных желез приводят к раздражению. В умеренно выраженных случаях кожа в этих областях выглядит красной, блестящей, а в более тяжелых случаях формируются участки слущивания поверхностного слоя и эрозии. Нередко отмечается вторичное инфицирование этих участков бактериальной флорой или грибками.
При умеренно выраженной опрелости достаточно соблюдать элементарные гигиенические правила, уделяя особое внимание пора женным участкам. Желательно также корректировать микроклимат на рабочем месте или дома: помещения должны быть сухими, достаточно теплыми и хорошо проветриваться. Можно включать бытовы кондиционеры. Кожу в местах с опрелостями мыть не менее двух ра в сутки, тщательно смывая мыло.
Активность сальных желез в целом увеличивается в течение третьего триместра беременности. Сальные железы, расположенные в области ареол молочных желез, в это время увеличиваются и выглядят как небольшие коричневого цвета папулы, так называемые бугорки: Монтгомери.
Дегенеративные изменения
Стрии
Стрии беременных (растяжки, белые растяжки, атрофические растяжки) в различной степени отмечаются у почти 90% беременных.
Многие женщины генетически предрасположены к появлению стрии во время беременности. Развиваются стрии обычно на шестом-седьмом месяце. Клинически определяются в виде тонких, узких, неправильно ориентированных линейных полоскожной атрофии, располагающихся преимущественно на коже живота, крестце, ягодицах, бедрах, молочных железах, в подмышечной области. Вначале они розовые либо пурпурные в окраске, которая позже становится серебристо-белой либо коричневой на складчатой, морщинистой коже.
Предотвратить возникновения стрий практически невозможно. Более того, однажды возникнув, стрии сохраняются. Но с годами, как правило, этот косметический дефект начинает притупляться.
Это явление, возможно, объясняется рядом факторов, таких как:
— избыточное растяжение кожи из-за укрупнения живота. Отмечена выраженная взаимосвязь между весом новорожденного и выраженностью стрий, так же как и с ростом пациентки и возможными у нее нарушениями жирового обмена;
— стрии развиваются в коже, структура которой не вполне зрелая. В результате в коже происходят разрывы белковых волокон, а впоследствии на их месте развиваются растяжки;
— весьма вероятно, что один или несколько гормонов, концентрация которых существенно возрастает во время беременности, может приводить к нарушению структуры и разрывам соединительной ткани.
Болезни кожи, специфичные для беременности
Спектр заболеваний сравнительно велик, но наиболее часто при беременности отмечается зуд беременных, проявляющийся кожным зудом на всех участках тела. Возникает во второй половине беременности и проходит после родов. Причина — в нарушениях процесса связывания билирубина и обмена желчных кислот, возникающих под влиянием большого уровня эстрогенов, откладывающихся в подкожной клетчатке и вызывающих зуд. Одна из самых характерных особенностей зуда беременных — отсутствие каких-либо высыпаний в отличие от других заболеваний кожи. Элементы на коже появляются спустя несколько дней с начала заболевания в виде вторичных изменений — инфицированных расчесов с разноцветными корочками.
Лечение назначается только дерматологом. Самостоятельно можно принимать лишь ванны с овсяным отваром. В легких случаях заболевание не представляет опасности ни для матери, ни для плода, Однако кожный зуд может быть первым проявлением недостаточной функции печени, что подтверждается исключительно результата анализов. Иногда в интересах как матери, так и плода необходимо досрочное родоразрешение, так как только в этом случае устраняется главная причина заболевания — беременность.
Сосудистые изменения
Включают в себя нестабильность регуляции сосудистого тонуса, их расширение и рост. Расширение сосудов в области половых губ влагалища отмечается на ранних стадиях беременности, будучи характерным диагностическим признаком.
Нестабильность регуляции сосудистого тонуса может возникнуть из-за отека лица и конечностей. Определенная несильно выраженная отечность век, лица и ног появляется не менее чем у 50% беременных вследствие накопления избытка жидкости в тканях, в то числе в коже. Нестабильность регуляции приводит к таким клиническим симптомам, как бледность кожных покровов, повышенная влажность кожи лица, появление внезапных приступов жара и холода, мраморность кожи ног. Последнее — преходящее, временное состояние, чаще всего — реакция на охлаждение.
Отечность и гиперемия десен у 80% беременных способствук развитию несильно выраженного гингивита (воспаления десен). Рост мелких сосудов — капилляров — в воспаленных деснах провоцирует формирование так называемой «гранулемы беременных», нередко требующей специального лечения.
Сосудистые паутинки
Сосудистые паутинки появляются при беременности примерно 67% случаев, впервые обычно в период со 2 по 5 месяц. С развитием беременности наблюдается тенденция к увеличению количества и размеров данных изменений, что, возможно, связано с повышением уровня гормонов беременности. Сосудистые паутинки рассматривают как Варикозное расширение мелких венозных сосудов.
Определяются в виде звездчатых, от 0,5 до 2,0 см в диаметре, пятен с центральной зоной красного цвета и ветвистых, радиально ориентированных мелких сосудов. Чаще локализуются на коже лица, туловища, рук и ладоней. У 75% пациенток данные изменения исчезают к седьмой неделе после родов. При последующей беременности возможен рецидив с увеличением размеров уже существующих изменений.
Лечение во время беременности нежелательно. С косметической целью можно применять маскирующие тональные кремы. При настойчивом желании пациенток либо при длительной персистенции сосудистых изменений возможно с лечебной целью применение низковольтной электрохирургии или электрофореза лекарственных препаратов через тонкую иглу, введенную в мелкие сосуды, а также лечение с использованием аргонового лазера.
Ладонная эритема
Регистрируется как покраснение у 2/3 беременных пациенток. Развивается часто в зонах, где уже имеются сосудистые паутинки. Частота ладонной эритемы прогрессивно возрастает с продолжением беременности и снижается в послеродовом периоде. Выделяют две формы ладонной эритемы: зона красного цвета, четко отграниченная от неизмененной кожи, и диффузное покраснение поверхности ладоней.
Так как данное состояние очень напоминает так называемые «печеночные ладони», необходимо проверить состояние печени.
Варикозное расширение вен (ВРВ)
ВРВ наиболее часто затрагивает подкожные вены бедра и голени, промежности и геморроидальные сосуды у 40% беременных, возникая из-за повышения венозного давления в бедренных и тазовых сосудах, что, в свою очередь, вызывается увеличенной беременной маткой. Важное значение имеют семейная предрасположенность к варикозной болезни и влияние измененного гормонального фона. Варикозное расширение вен имеет тенденцию к обратному развитию после родов, однако регресс, как правило, неполный. Тромботические осложнения отмечаются менее чем у 10% беременных, страдающих варикозной болезнью. Варикозное расширение геморроидальных вен при беременное встречается достаточно часто и может быть причиной болевого синдрома и кровотечений из прямой кишки. Профилактика запоров при беременности помогает предотвратить расширение геморроидальных вен возникновение кровотечения из них.
Клинические проявления характеризуются уплотнениями ходу вен, нередко болезненными, с участками кожного раздражения над сосудом. В тяжелых случаях возникает венозная недостаточность, приводящая к выраженному нарушению оттока крови. К счастью, у беременных подобные изменения встречаются редко.
Эффективного метода лечения практически нет — только профилактика тромбообразования, т.е. закупорки сосуда свертками крови, в измененных венах, для чего рекомендуется носить специальнь эластичные колготки, чулки, а во время родов использовать эластичные бинты, с помощью которых улучшается возврат крови по измененным венам, и это препятствует формированию тромбов. В ряде случаев требуется проведение комплекса дополнительных исследований и назначение медикаментозного лечения. Оперативно лечение выполняется только по очень строгим показаниям.
Улучшить состояние ног при ВРВ помогут такие процедуры, как легкий массаж (может быть использован в качестве профилактики варикоза, но его не следует применять в случае развитого процесса) избегание длительного вертикального положения тела (например, при выполнении определенного вида работ), регулярная дозированная физическая нагрузка (предпочтительно — плавание, упражнения на релаксацию, ходьба — прогулки), сбалансированное питание, включающее достаточное количество клетчатки и витамины А, С, Е и группы В, употребление свежего чеснока, лука и петрушки, что способствует увеличению эластичности венозной стенки.
Во время отдыха сидя нежелательно укладывать ногу на ногу, следует избегать ношения плотной и тяжелой одежды. Во время ночного отдыха полезно придавать ногам слегка возвышенное положение — достаточно на 10—15 см от уровня матраса. И вообще при малейшей возможности приводить ноги в подобное положение. И, конечно же, выполнять периодические упражнения для укрепления мышц тазового дна и глубоких мышц промежности.
Предотвратить возникновения стрий практически невозможно. Более того, однажды возникнув, стрии сохраняются. Но с годами, как правило, этот косметический дефект начинает притупляться.
Это явление, возможно, объясняется рядом факторов, таких как:
— избыточное растяжение кожи из-за укрупнения живота. Отмечена выраженная взаимосвязь между весом новорожденного и выраженностью стрий, так же как и с ростом пациентки и возможными у нее нарушениями жирового обмена;
— стрии развиваются в коже, структура которой не вполне зрелая. В результате в коже происходят разрывы белковых волокон, а впоследствии на их месте развиваются растяжки;
— весьма вероятно, что один или несколько гормонов, концентрация которых существенно возрастает во время беременности, может приводить к нарушению структуры и разрывам соединительной ткани.
Болезни кожи, специфичные для беременности
Спектр заболеваний сравнительно велик, но наиболее часто при беременности отмечается зуд беременных, проявляющийся кожным зудом на всех участках тела. Возникает во второй половине беременности и проходит после родов. Причина — в нарушениях процесса связывания билирубина и обмена желчных кислот, возникающих под влиянием большого уровня эстрогенов, откладывающихся в подкожной клетчатке и вызывающих зуд. Одна из самых характерных особенностей зуда беременных — отсутствие каких-либо высыпаний в отличие от других заболеваний кожи. Элементы на коже появляются спустя несколько дней с начала заболевания в виде вторичных изменений — инфицированных расчесов с разноцветными корочками.
Лечение назначается только дерматологом. Самостоятельно можно принимать лишь ванны с овсяным отваром. В легких случаях заболевание не представляет опасности ни для матери, ни для плода, Однако кожный зуд может быть первым проявлением недостаточной функции печени, что подтверждается исключительно результата анализов. Иногда в интересах как матери, так и плода необходимо досрочное родоразрешение, так как только в этом случае устраняется главная причина заболевания — беременность.
Сосудистые изменения
Включают в себя нестабильность регуляции сосудистого тонуса, их расширение и рост. Расширение сосудов в области половых губ влагалища отмечается на ранних стадиях беременности, будучи характерным диагностическим признаком.
Нестабильность регуляции сосудистого тонуса может возникнуть из-за отека лица и конечностей. Определенная несильно выраженная отечность век, лица и ног появляется не менее чем у 50% беременных вследствие накопления избытка жидкости в тканях, в то числе в коже. Нестабильность регуляции приводит к таким клиническим симптомам, как бледность кожных покровов, повышенная влажность кожи лица, появление внезапных приступов жара и холода, мраморность кожи ног. Последнее — преходящее, временное состояние, чаще всего — реакция на охлаждение.
Отечность и гиперемия десен у 80% беременных способствук развитию несильно выраженного гингивита (воспаления десен). Рост мелких сосудов — капилляров — в воспаленных деснах провоцирует формирование так называемой «гранулемы беременных», нередко требующей специального лечения.
Сосудистые паутинки
Сосудистые паутинки появляются при беременности примерно 67% случаев, впервые обычно в период со 2 по 5 месяц. С развитием беременности наблюдается тенденция к увеличению количества и размеров данных изменений, что, возможно, связано с повышением уровня гормонов беременности. Сосудистые паутинки рассматривают как Варикозное расширение мелких венозных сосудов.
Определяются в виде звездчатых, от 0,5 до 2,0 см в диаметре, пятен с центральной зоной красного цвета и ветвистых, радиально ориентированных мелких сосудов. Чаще локализуются на коже лица, туловища, рук и ладоней. У 75% пациенток данные изменения исчезают к седьмой неделе после родов. При последующей беременности возможен рецидив с увеличением размеров уже существующих изменений.
Лечение во время беременности нежелательно. С косметической целью можно применять маскирующие тональные кремы. При настойчивом желании пациенток либо при длительной персистенции сосудистых изменений возможно с лечебной целью применение низковольтной электрохирургии или электрофореза лекарственных препаратов через тонкую иглу, введенную в мелкие сосуды, а также лечение с использованием аргонового лазера.
Ладонная эритема
Регистрируется как покраснение у 2/3 беременных пациенток. Развивается часто в зонах, где уже имеются сосудистые паутинки. Частота ладонной эритемы прогрессивно возрастает с продолжением беременности и снижается в послеродовом периоде. Выделяют две формы ладонной эритемы: зона красного цвета, четко отграниченная от неизмененной кожи, и диффузное покраснение поверхности ладоней.
Так как данное состояние очень напоминает так называемые «печеночные ладони», необходимо проверить состояние печени.
Варикозное расширение вен (ВРВ)
ВРВ наиболее часто затрагивает подкожные вены бедра и голени, промежности и геморроидальные сосуды у 40% беременных, возникая из-за повышения венозного давления в бедренных и тазовых сосудах, что, в свою очередь, вызывается увеличенной беременной маткой. Важное значение имеют семейная предрасположенность к варикозной болезни и влияние измененного гормонального фона. Варикозное расширение вен имеет тенденцию к обратному развитию после родов, однако регресс, как правило, неполный. Тромботические осложнения отмечаются менее чем у 10% беременных, страдающих варикозной болезнью. Варикозное расширение геморроидальных вен при беременное встречается достаточно часто и может быть причиной болевого синдрома и кровотечений из прямой кишки. Профилактика запоров при беременности помогает предотвратить расширение геморроидальных вен возникновение кровотечения из них.
Клинические проявления характеризуются уплотнениями ходу вен, нередко болезненными, с участками кожного раздражения над сосудом. В тяжелых случаях возникает венозная недостаточность, приводящая к выраженному нарушению оттока крови. К счастью, у беременных подобные изменения встречаются редко.
Эффективного метода лечения практически нет — только профилактика тромбообразования, т.е. закупорки сосуда свертками крови, в измененных венах, для чего рекомендуется носить специальнь эластичные колготки, чулки, а во время родов использовать эластичные бинты, с помощью которых улучшается возврат крови по измененным венам, и это препятствует формированию тромбов. В ряде случаев требуется проведение комплекса дополнительных исследований и назначение медикаментозного лечения. Оперативно лечение выполняется только по очень строгим показаниям.
Улучшить состояние ног при ВРВ помогут такие процедуры, как легкий массаж (может быть использован в качестве профилактики варикоза, но его не следует применять в случае развитого процесса) избегание длительного вертикального положения тела (например, при выполнении определенного вида работ), регулярная дозированная физическая нагрузка (предпочтительно — плавание, упражнения на релаксацию, ходьба — прогулки), сбалансированное питание, включающее достаточное количество клетчатки и витамины А, С, Е и группы В, употребление свежего чеснока, лука и петрушки, что способствует увеличению эластичности венозной стенки.
Во время отдыха сидя нежелательно укладывать ногу на ногу, следует избегать ношения плотной и тяжелой одежды. Во время ночного отдыха полезно придавать ногам слегка возвышенное положение — достаточно на 10—15 см от уровня матраса. И вообще при малейшей возможности приводить ноги в подобное положение. И, конечно же, выполнять периодические упражнения для укрепления мышц тазового дна и глубоких мышц промежности.
